Anestesiologia · Guia clínico · Estudo · Treino

ANESTOGUIA

por Vinicius Hammoud

⚡

PRÁTICO

Calculadoras · Checklists · Crises · Escalas

PLANTÃO

📚

ESTUDOS

29 Módulos · Casos Clínicos · Revisão Rápida

TEA/TSA

🎯

TREINO

Questões comentadas · Simulado · Revisão de erros

QUESTÕES

 · uso educacional · não substitui o julgamento clínico

🆘

EMERGÊNCIA

PCR · HM · LAST · anafilaxia · via aérea · cronômetros · pediatria

🚨

PLANTÃO ANESTÉSICO

Fases 1–5 · Crises · SRPA

⚡

SITUAÇÕES ESPECIAIS

VAD · Pediatria · Gestante · Obeso

💊

CALCULADORA DE DOSES

Adulto · Pediátrico · Idoso · Obeso

🔬

FARMACOLOGIA

Mecanismo · Doses · CI · O₂

🫁

VENTILAÇÃO MECÂNICA

Modos · Parâmetros · Gasometria

💉

REGIONAL

Raqui · Peridural · Bloqueios

📊

ESCALAS CLÍNICAS

RCRI · GCS · Aldrete · EVA

🧮

CALC. AVANÇADAS

Pesos · Infusão · Gasometria · Fluidos

🏥

ERAS / ANALGESIA MULTIMODAL

Protocolo ERAS 2023 · PONV · Analgesia pós-op · SRPA

AnestoGuia · uso educacional · referências em cada módulo

PESO (kg)

Informe o peso

1

AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA

Risco cirúrgico cardiovascular

ECG obrigatório	>45a (♂) / >55a (♀) ou cardiopatia
METs funcionais	≥4 METs = baixo risco (sobe escadas)
RCRI ≥ 3	Alto risco — cardio pré-op
Betabloqueador em uso	Manter perioperatório
Estatina em uso	Manter perioperatório
AAS em uso	Manter salvo alto risco sangramento (ESC/ESA 2022)
IECA / BRA	Suspender 24h antes (ESC/ESA 2022)
GLP-1 (semaglutida)	Individualizar (ASA 2023: semanal, 1 semana antes; consenso 2024: dieta líquida 24 h e/ou POCUS gástrico)

RCRI — Índice de Lee

✓
Cirurgia de alto risco (intraperitoneal, intratorácica, vascular)
✓
Cardiopatia isquêmica (IAM prévio, angina, nitrato)
✓
Insuficiência cardíaca congestiva (ICC)
✓
Doença cerebrovascular (AVC/AIT prévio)
✓
Diabetes mellitus insulino-dependente
✓
Creatinina >2,0 mg/dL (IRC)

2

VIA AÉREA — AVALIAÇÃO

Mallampati I-II	Via aérea favorável
Mallampati III-IV	VAD provável → preparar
Abertura bucal	≥ 3 cm (2 dedos)
Distância tiro-mento	≥ 6 cm (3 dedos)
Distância inter-incisivos	≥ 4 cm (2 dedos)
Extensão cervical	Normal = sem restrição

LEMON: Look externally · Evaluate 3-3-2 · Mallampati · Obstruction · Neck mobility

3

JEJUM E MEDICAÇÕES

Líquidos claros (adulto)	2h (ASA 2023)
Líquidos claros (crianças)	1h (ESAIC 2022)
Leite materno	3h (ESAIC 2022, era 4h)
Fórmula / leite não materno	6h
Refeição leve	6h
Refeição sólida / gordurosa	8h
GLP-1 (semaglutida/liraglutida)	Individualizar (ASA 2023: semanal, 1 sem. antes; consenso 2024: dieta líquida 24 h e/ou POCUS gástrico)

Urgência: considerar estômago cheio → RSI obrigatório.

Medicações pré-op (MPA)

Midazolam

0,02–0,05 mg/kg IV

VO: 7,5–15 mg

Dexametasona

4–8 mg IV na indução

PONV profilaxia

PRÉ-OP · referências ao final de cada seção

✓

CHECKLIST PRÉ-ANESTESIA — MÁQUINA

✓
Circuito do ventilador testado (ausência de vazamentos) CRÍTICO
✓
O₂ e N₂O — pressão verificada CRÍTICO
✓
Vaporizador: agente carregado e nível confirmado CRÍTICO
✓
Capnógrafo calibrado e funcionando (CFM 2.174/2017)
✓
Monitor: ECG, PANI, SpO₂, BIS (se disponível)
✓
TOF monitor disponível
✓
Termômetro central disponível
✓
Aspirador de secreções funcionando
✓
Aquecedor de fluidos disponível HIPOTERMIA
✓
Manta de aquecimento preparada HIPOTERMIA

✓

DROGAS DE PLANTÃO — SEMPRE PREPARADAS

EMERGÊNCIA

Adrenalina 1mg/mL
Atropina 0,5mg/mL
Efedrina 50mg/mL
Succinilcolina 100mg

INDUÇÃO

Propofol/Etomidato
Fentanil/Sufentanil
Rocurônio
Midazolam

Sugamadex disponível sempre que houver rocurônio (reversão urgente).

✓

VIA AÉREA — MATERIAIS

✓
Laringoscópio + lâminas (testar luz) CRÍTICO
✓
TOT: tamanho planejado + 0,5 acima e abaixo CRÍTICO
✓
Videolaringoscópio ligado e funcional SEMPRE
✓
Máscara facial + Ambu funcionando
✓
MLA: tamanho adequado ao peso disponível
✓
Kit VAD: fibroscópio / cateter de troca / cricotirotomia SE VAD

3

SEQUÊNCIA DE INDUÇÃO PADRÃO

Hipnóticos

Propofol1ª linha adulto

— mg1,5–2,5 mg/kg IV

EtomidatoInstabilidade HD

— mg0,3 mg/kg IV

CetaminaHemodinâmica / VAD

— mg1–2 mg/kg IV

Opioides

Fentanil1ª linha

— mcg2–5 mcg/kg IV

SufentanilAlternativa

— mcg0,3–0,5 mcg/kg IV

BNM

RocurônioIOT padrão

— mg0,6–1,2 mg/kg IV

SuccinilcolinaRSI / VAD

— mg1,5 mg/kg IV

Reversão emergência

SugamadexRoc profundo

— mg16 mg/kg IV emergência

!

RSI — SEQUÊNCIA RÁPIDA

Indicações: estômago cheio · urgência · gestante · obeso · RGE · íleo

01Pré-oxigenação 3–5 min O₂ 100% (SpO₂ alvo 100%)
02Posição anti-Trendelenburg 30°
03Cricóide: opcional (IRIS 2019: sem benefício claro); liberar se atrapalhar
04Etomidato 0,3 mg/kg + Succinilcolina 1,5 mg/kg simultâneos
05Alternativa RSI: Rocurônio 1,2 mg/kg (se CI sux ou VAD prevista)
06Intubação assim que perda do tônus (45–60 seg)
07Confirmar capnografia — inflação mínima de cuff
08Soltar pressão cricoide após confirmação

!

CÂNULA CRICOTIREOIDEA — EMERGÊNCIA

CICO: Cannot Intubate Cannot Oxygenate. Último recurso — não hesitar.

01Declarar falha em voz alta — pedir ajuda
02Palpar membrana cricotireoidea
03Técnica cirúrgica: incisão pele + membrana, dilatação, tubo ≤6mm
04Alternativa: kit comercial (Melker) Seldinger
05Confirmar com capnógrafo + expansão torácica

4

ALVOS INTRAOPERATÓRIOS

BIS

40–60

PAM

≥65

EtCO₂

35–45

SpO₂

≥95%

TEMP

≥35,5

TOF

0/4

Ventilação protetora

Volume corrente	6–8 mL/kg peso ideal
PEEP	5–8 cmH₂O
Pressão platô	<30 cmH₂O
Driving pressure	<15 cmH₂O
FiO₂	Mínima eficaz

!

CRISES — ALGORITMOS RÁPIDOS

📉HIPOTENSÃO

01Identificar: hipovolemia × vasoplegesia × cardiogênica
02Bolus RL 250–500 mL + reduzir halogenado
03Efedrina 5–10 mg IV (bradicardia associada)
04Noradrenalina 4–8 mcg IV bolus (taquicardia)
05Refratária: vasopressina 0,03 UI/min + hidrocortisona 200 mg

💔PCR — PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA

AHA 2025: RCP alta qualidade · mínimo de interrupções · compressões 100-120/min · profundidade 5-6cm

01CHAMAR AJUDA + desfibrilador + carrinho de PCR
02Iniciar RCP 30:2 (se não IOT) ou contínuo (se IOT)
03Ritmo chocável (FV/TV): choque bifásico 120–200 J; adrenalina após o 2º choque
04Adrenalina 1 mg IV a cada 3–5 min
05Após o 3º choque: amiodarona 300 mg IV (depois 150 mg) ou lidocaína 1–1,5 mg/kg
06Ritmo não-chocável (AESP/Assistolia): adrenalina imediata + RCP
07Tratar causas reversíveis: 5H 5T

5H: Hipovolemia, Hipóxia, H⁺ (acidose), Hiper/HipoK, Hipotermia
5T: Tensão (pneumotórax), Tamponamento, Toxinas, Trombose coronária, Trombose pulmonar

🌡HIPERTERMIA MALIGNA

EtCO₂↑↑ + rigidez + febre >38,5°C + acidose após halogenado/sux

01CHAMAR AJUDA — suspender TODOS halogenados e succinilcolina
02FiO₂ 100% + FR máxima
03Dantroleno 2,5 mg/kg IV bolus → repetir a cada 5 min até controle; não usar bloqueador de canal de cálcio
04Resfriamento ativo + bicarbonato se pH <7,2 + UTI

⚡ANAFILAXIA

01ADRENALINA — 1ª droga: 0,5 mg IM ou IV titulada (grau II 10–20 mcg; grau III 50–100 mcg; PCR 1 mg)
02Suspender agente suspeito + FiO₂ 100%
03Cristaloide 20 mL/kg rápido; refratário: infusão de adrenalina, noradrenalina, vasopressina; glucagon 1–2 mg se β-bloqueado
04Hidrocortisona 200 mg IV + anti-H1 (2ª linha, não tratam o choque); triptase em 3 tempos

💨BRONCOESPASMO GRAVE

01FiO₂ 100% + aprofundar anestesia (propofol/cetamina)
02Salbutamol 8–10 jatos via TOT (repetir) ou nebulização no circuito
03MgSO₄ 2g IV em 20 min
04Adrenalina 5–10 mcg IV titulados se grave (anafilaxia: 0,5 mg IM)
05Hidrocortisona 200 mg IV

MANUTENÇÃO · referências ao final de cada seção

5

CRITÉRIOS DE EXTUBAÇÃO

✓
TOF ≥ 0,9 por aceleromiógrafo OBRIGATÓRIO
✓
Sustenta cabeça ≥ 5 segundos CLÍNICO
✓
SpO₂ ≥ 95% em FiO₂ ≤ 0,4 OBRIGATÓRIO
✓
FR espontânea 10–25 irpm OBRIGATÓRIO
✓
Obedece a comandos — consciente e alerta
✓
Temperatura ≥ 35,5°C
✓
Hemodinâmica estável
✓
EVA ≤ 4 — evitar extubação em dor intensa IMPORTANTE

Aldrete ≥ 9 = alta da SRPA

Atividade motora	Move 4 extremidades = 2 pts
Respiração	Tosse livre = 2 pts
Circulação	PA ± 20% basal = 2 pts
Consciência	Alerta e orientado = 2 pts
SpO₂	≥ 92% AR = 2 pts
Alta SRPA	≥ 9 / 10

EXTUBAÇÃO · referências ao final de cada seção

VAD = Via Aérea Difícil. Antecipe, planeje, declare. Nunca tente IOT forçada mais de 3 vezes (DAS 2025).

!

ALGORITMO DAS 2025 — VAD NÃO ANTECIPADA

Após falha na IOT após indução

01Declarar VAD — chamar ajuda — máscara com O₂ 100%
02Videolaringoscópio como 1ª alternativa (DAS 2025)
03Máximo 3 tentativas de IOT no total (incluindo a 1ª)
04Se falha na IOT mas oxigenação OK: MLA de resgate
05Considerar: despertar o paciente (se eletiva)
06Fibroscópio acordado se VAD confirmada + eletiva
07CICO → Cricotireoidotomia cirúrgica imediata

Vortex Concept: BVM → MLA → IOT → se falha nos 3 → FONA. A cada tentativa: otimizar posição + operador + equipamento.

!

VAD ANTECIPADA — FIBROSCOPIA ACORDADA

Indicações: Mallampati IV, DTM <6cm, abertura <3cm, história de VAD, radioterapia cervical, trauma facial.

✓
Explicar ao paciente o procedimento OBRIGATÓRIO
✓
Anestesia tópica: lidocaína spray 10% + nebulização BASE
✓
Sedação consciente: dexmedetomidina + midazolam mínimo
✓
Fibroscópio nasal preferível (maior tolerância)
✓
Nunca induzir antes de confirmar via aérea segura REGRA DE OURO

VAD · referências ao final de cada seção

👶

PEDIATRIA — DIFERENÇAS ANATÔMICAS

O que muda: via aérea anterior e cefálica, laringe C3-C4, epiglote maior, menor reserva funcional.

Laringe mais anterior/cefálica	IOT mais difícil
Occiput proeminente	Posição sniffing sem travesseiro
Língua proporcionalmente maior	Obstrução de VA mais fácil
Menor CRF / VO₂ alto	Dessaturação muito mais rápida
Mielinização incompleta	Maior sensibilidade a opioides

TOT com cuff é o padrão (exceto neonatos)

FÓRMULA TOT: com cuff (idade/4) + 3,5 · sem cuff (idade/4) + 4

Doses pediátricas — principais

PropofolIndução

— mg2,5–3,5 mg/kg IV

Fentanil1ª linha

— mcg1–3 mcg/kg IV

RocurônioIOT

— mg0,6 mg/kg IV

SuccinilcolinaRSI pediátrico

— mg2 mg/kg IV

AtropinaBradicardia

— mg0,02 mg/kg (máx 0,5 mg/dose)

Adrenalina PCRParada

— mg0,01 mg/kg (máx 1 mg)

SugamadexReversão

— mg2–4 mg/kg IV

Jejum pediátrico (ESAIC 2022)

Líquidos claros	1h (ESAIC 2022)
Leite materno	3h (ESAIC 2022)
Fórmula / leite	6h
Sólidos	6–8h

PEDIATRIA · referências ao final de cada seção

🤰

GESTANTE — ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS

O que muda: via aérea edemaciada, estômago cheio funcional, CRF reduzida 20%, débito cardíaco aumentado.

Via aérea	Edema laringe → TOT 6,0–6,5
Estômago	Sempre cheio → RSI
SpO₂ dessatura	Muito mais rápido

Cesárea — Raquianestesia (1ª escolha)

Bupivacaína hiperbárica 0,5%	10–12,5 mg IT
Morfina intratecal	100 mcg (analgesia 12–24h)
Fentanil intratecal	20–25 mcg
Nível sensitivo alvo	T4–T6
Profilaxia hipotensão	Fenilefrina 25–50 mcg/min (1ª escolha) ou noradrenalina ~0,05 mcg/kg/min (alternativa) — Kinsella 2018
DUE	SEMPRE — deslocamento uterino esquerdo

Consenso internacional (Kinsella 2018): fenilefrina é a 1ª escolha para hipotensão pós-raqui na cesárea; noradrenalina (bolus 4–6 mcg ou ~0,05 mcg/kg/min) é alternativa equivalente, com menos bradicardia.

GESTANTE · referências ao final de cada seção

🏋

OBESO (IMC ≥ 35) — O QUE MUDA

Qual peso usar em cada droga?

Propofol (indução)	Peso magro (LBW)
Propofol (manutenção)	Peso ajustado
Succinilcolina	Peso real
Rocurônio	Peso ideal
Opioides	Peso magro/ideal
Sugamadex	Peso real
BZD	Peso magro
VC ventilação	SEMPRE peso ideal

Posicionamento RAMP

RAMP position: Elevação 30–45° → alinha eixos oral-faringo-laríngeo → melhora oxigenação e laringoscopia.

👴

IDOSO (≥ 70 anos) — O QUE MUDA

Princípio: "Start low, go slow."

Redução de doses

Propofol (indução)	Reduzir 30–50% → 1–1,5 mg/kg
Opioides	Reduzir 30–50% → titular
Midazolam	Reduzir 50–75% → 0,5–1 mg
Halogenado (MAC)	Reduzir 30–40%
Sugamadex	Menos bloqueio residual que a neostigmina (ASA 2023)

Delirium pós-operatório

Evitar	Benzodiazepínicos (risco delirium)
Preferir	Dexmedetomidina para sedação
Evitar BIS <40 e surto-supressão (prevenção de delirium)
Analgesia	Multimodal — minimizar opioides

🚨

ANESTESIA DE URGÊNCIA / TRAUMA

Princípio: estômago sempre cheio + paciente instável + RSI obrigatório + ABCDE

Indução no paciente instável

Hipnótico preferencial	Cetamina 1–2 mg/kg
Etomidato	0,3 mg/kg (estabilidade HD)
Propofol	EVITAR — hipotensão grave
BNM	Succinilcolina 1,5 mg/kg (RSI)

Massive Transfusion Protocol (MTP)

Gatilho: hemorragia >150 mL/min. Meta: CH:PFC:PLT = 1:1:1

Ácido tranexâmico	1 g IV em 10 min (nas 1as 3h)
Fibrinogênio alvo	>2 g/L
Cálcio	Cálcio guiado por Ca²⁺ iônico (CaCl₂ 1 g a cada ~4 CH)

!

TOXICIDADE SISTÊMICA DE AL — LAST

LAST: Local Anesthetic Systemic Toxicity. Reconhecimento precoce salva vida (ASRA 2020).

Reconhecimento — sinais em ordem

1SNC (precoce): gosto metálico, zumbido, dormência perioral, agitação
2SNC (tardio): convulsão, perda de consciência
3CV: arritmias, QRS largo, bradicardia, PCR

Tratamento — ASRA 2020

01PARAR injeção do AL imediatamente
02Chamar ajuda + O₂ 100%
03Convulsão: midazolam 0,05 mg/kg IV
04EMULSÃO LIPÍDICA 20%: 1,5 mL/kg IV (100 mL se >70 kg) em 2–3 min → repetir 1–2× se instável
05Manutenção: 0,25 mL/kg/min até ≥10 min após estabilidade (dobrar se instável)
06PCR: RCP padrão + EVITAR vasopressina, BB, BCC
07Adrenalina: doses pequenas <1 mcg/kg IV
08Dose máxima Intralipid: 12 mL/kg

Doses máximas de AL

Lidocaína simples	4,5 mg/kg
Lidocaína c/ epi	7 mg/kg
Bupivacaína simples	2 mg/kg (máx 150 mg)
Bupivacaína c/ epi	3 mg/kg (máx 225 mg)
Ropivacaína	3 mg/kg (máx 300 mg)
Levobupivacaína	2,5 mg/kg (máx 150 mg)

Observação: 2h após convulsão, 4–6h após instabilidade CV (ASRA 2020/2023).

LAST · referências ao final de cada seção

PESO (kg)

Informe o peso

I

HIPNÓTICOS — INDUÇÃO

PropofolPadrão

— mg1,5–2,5 mg/kg IV

EtomidatoInstabil. HD

— mg0,3 mg/kg IV

Cetamina IVUrgência/VAD

— mg1–2 mg/kg IV

Cetamina IMSem acesso IV

— mg4–6 mg/kg IM

MidazolamMPA / co-indução

— mg0,02–0,05 mg/kg IV

DexmedetomidinaSedação / VAD

— mcg0,5–1 mcg/kg IV em 10 min

Propofol infusãoManutenção

— mg/h4–12 mg/kg/h

Dexmed. inf.Adjuvante

— mcg/h0,2–0,7 mcg/kg/h

Cetamina sub-anest.Anti-hiperalgesia

— mg/h0,1–0,2 mg/kg/h

B

BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES

Despolarizante

SuccinilcolinaRSI

— mg1,5 mg/kg IV

Adespolarizantes

RocurônioIOT padrão

— mg0,6–1,2 mg/kg

Rocurônio RSIDose alta

— mg1,2 mg/kg IV

VecurônioAlternativa

— mg0,1 mg/kg IV

AtracúrioIR seguro

— mg0,5 mg/kg IV

CisatracúrioARDS/IR

— mg0,15 mg/kg IV

Reversão

Sugamadex (TOF≥2/4)Reversão rotina

— mg2 mg/kg IV

Sugamadex (PTC 1-2)Bloqueio profundo

— mg4 mg/kg IV

Sugamadex emergênciaRSI rescue

— mg16 mg/kg IV

Neostigmina+Atropina

— mg0,04–0,07 mg/kg (máx 5 mg; só com TOFR ≥0,4)

Atropinac/ neostigmina

— mg0,02 mg/kg

O

OPIOIDES

FentanilIndução

— mcg2–5 mcg/kg IV

SufentanilAlternativa

— mcg0,3–0,5 mcg/kg

RemifentanilInfusão

— mcg/min0,1–0,5 mcg/kg/min

AlfentanilCurta duração

— mcg10–20 mcg/kg

Morfina SRPAPós-op

— mg0,05 mg/kg IV

TramadolDor moderada

— mg1–2 mg/kg IV lento

PetidinaShivering

— mg0,35–0,5 mg/kg IV

Antagonistas

NaloxonaAntagonista

— mcg1–4 mcg/kg IV titulado

V

VASOPRESSORES / INOTRÓPICOS

EfedrinaBolus

— mg5–10 mg IV bolus

Fenilefrinaα₁ puro

—50–200 mcg IV bolus

AtropinaBradicardia

— mg0,01–0,02 mg/kg

Noradrenalina inf.SSC 2021 1ª linha

— mcg/min0,05–0,3 mcg/kg/min

Adrenalina inf.Choque

— mcg/min0,05–0,3 mcg/kg/min

DopaminaInotrópico

— mcg/min2–20 mcg/kg/min

DobutaminaInotrópico

— mcg/min2–20 mcg/kg/min

AmiodaronaAntiarrítmico

300 mg300 mg IV em 20 min

A

ANALGESIA MULTIMODAL

DipironaAnalgesia base

— mg15–25 mg/kg IV (máx 2g)

ParacetamolAdjuvante

— mg10–15 mg/kg (máx 1g)

TramadolDor moderada

— mg1–2 mg/kg IV lento

MorfinaDor intensa

— mg0,05 mg/kg IV titulado

Fentanil resgateEVA > 7

— mcg0,5–1 mcg/kg IV

Adjuvantes

Cetamina sub-anest.Anti-hiperalgesia

— mg0,1–0,3 mg/kg bolus

Lidocaína IVCir. abdominal

— mg1,5 mg/kg bolus

MgSO₄Adjuvante

— mg30–50 mg/kg em 20 min

!

DROGAS DE EMERGÊNCIA

Adrenalina PCRAHA 2025

— mg0,01 mg/kg (máx 1mg)

AtropinaBradicardia

— mg0,02 mg/kg (máx 0,5 mg/dose); adulto 1 mg

DantrolenoHM

— mg2,5 mg/kg; repetir até controle

Sux subletalLaringoespasmo

— mg0,1–0,5 mg/kg

Propofol resgateConvulsão

— mg0,5 mg/kg IV

AmiodaronaFV/TV

300 mg300 mg IV

NaloxonaAntagonista op.

— mcg1–4 mcg/kg

FlumazenilAntag. BZD

— mgadulto 0,2 mg (repetir até 1 mg); criança 0,01 mg/kg

Intralipid 20%LAST

— mL1,5 mL/kg bolus

Ácido TranexâmicoHemostasia

— mg15 mg/kg IV (adulto: 1 g)

Bicarbonato 8,4%Acidose grave

— mEq1–2 mEq/kg IV

AL

ANESTÉSICOS LOCAIS — DOSE MÁXIMA

Lidocaína s/ epi4,5 mg/kg

— mg4,5 mg/kg

Lidocaína c/ epi7 mg/kg

— mg7 mg/kg

Bupivacaína s/ epi2 mg/kg

— mg2 mg/kg (máx 150)

Bupivacaína c/ epi3 mg/kg

— mg3 mg/kg (máx 225)

Ropivacaína3 mg/kg

— mg3 mg/kg (máx 300)

💧

CALCULADORA DE BOMBA INLINE

Droga

Dose alvo (mcg/kg/min)

Concentração (mcg/mL)

Modo inverso: velocidade → dose

Velocidade (mL/h)

Concentração (mcg/mL)

PROPOFOL

Hipnótico IV · Agonista GABA-A

›

Mecanismo

Potencializa receptor GABA-A → hiperpolarização neuronal. Sem analgesia. Ação ultra-rápida (30-40s).

Doses

Indução adulto	1,5–2,5 mg/kg IV
Indução idoso	1–1,5 mg/kg (reduzir 30-50%)
Infusão TIVA	4–12 mg/kg/h
Sedação	25–75 mcg/kg/min

Pérolas

Antiemético intrínsecoReduz PICHipotensão dose-dependenteDor à injeção (lidocaína 20mg previne)Sd. infusão propofol em uso prolongado (>48h)

ETOMIDATO

Hipnótico IV · Agonista GABA-A

›

Doses

Indução	0,3 mg/kg IV
RSI	0,3 mg/kg (estabilidade HD)

Pérolas

Estabilidade hemodinâmica — excelenteIdeal para cardiopata/instávelSupressão adrenal (dose única: impacto clínico incerto; cautela em sepse)Mioclonias na indução

CETAMINA

Dissociativo · Antagonista NMDA

›

Doses

Indução IV	1–2 mg/kg
Indução IM	4–6 mg/kg
Sub-anestésica (analgesia)	0,1–0,3 mg/kg bolus
Infusão anti-hiperalgesia	0,1–0,2 mg/kg/h

Pérolas

Mantém drive respiratório e reflexos VABroncodilatadorAnalgesia + hipnose + amnésiaAlucinações (prevenir com midazolam/propofol)Aumenta PIC (relativo — controvérsia)

MIDAZOLAM

Benzodiazepínico · Ansiolítico / Hipnótico

›

Mecanismo

Potencializa GABA-A → ↑ frequência de abertura do canal Cl⁻ → hiperpolarização. Ansiolítico, hipnótico, anticonvulsivante, amnesiante. SEM analgesia.

Doses

Pré-medicação VO	7,5–15 mg VO (0,3–0,5 mg/kg pediátrico)
Pré-medicação IV	1–3 mg IV (titulado)
Indução IV	0,1–0,35 mg/kg IV (raramente usado isolado)
Sedação procedimento	1–2,5 mg IV titulado
Infusão UTI	0,02–0,1 mg/kg/h (risco acúmulo)

Pérolas

Amnésia anterógrada confiávelReversível com flumazenilPode atrasar despertar em idososDepressão respiratória dose-dependenteMetabolismo hepático (CYP3A4) — interações

DEXMEDETOMIDINA

α2-agonista · Sedativo / Analgésico

›

Mecanismo

Agonista α2-adrenérgico seletivo (α2:α1 = 1620:1). Age no locus coeruleus → sedação tipo sono NREM (fácil despertar). Analgesia espinal e supraspinal. Seletividade 8× maior que clonidina.

Doses

Sedação UCI	0,2–0,7 mcg/kg/h IV (sem bolus)
Sedação cirúrgica	0,5–1 mcg/kg/h IV
Carga IV (cuidado)	0,5–1 mcg/kg em 10 min (↑ risco bradicardia)
Adjuvante raqui/peridural	0,5 mcg/kg IN pediátrico

Pérolas

Sedação cooperativa — paciente desperta ao estímuloOpioid-sparing significativoSem depressão respiratória clinicamente relevanteBradicardia e hipotensão (principais EA)Sem antídoto específico

FENTANIL

Opioide sintético · Agonista μ puro

›

Farmacologia

Potência: 100× morfina. Onset IV: 1-2 min. Duração: 30-60 min. Metabolismo hepático (CYP3A4). Acumula em uso prolongado (contexto-sensitivo).

Doses

Indução	2–5 mcg/kg IV
Manutenção	1–2 mcg/kg IV
Resgate SRPA	25–50 mcg IV

Pérolas

Excelente estabilidade HDRigidez torácica em dose alta rápidaDepressão respiratória dose-dependente

REMIFENTANIL

Opioide éster · Ultra-curto

›

Metabolismo por esterases plasmáticas. Meia-vida contexto-independente: 3-4 min. Ideal para TIVA e procedimentos curtos.
Infusão: 0,1–0,5 mcg/kg/min. Bolus: 0,5–1 mcg/kg.
Hiperalgesia pós-operatória se uso prolongado — transicionar analgesia

MORFINA

Opioide μ · Analgésico padrão-ouro

›

Mecanismo

Agonista μ-opioide. Analgesia espinal e supraspinal. Metabólito ativo M6G (acúmulo em IR). Libera histamina (broncoespasmo potencial).

Doses

Analgesia IV	2–4 mg IV titulado a cada 5 min
Intratecal (raqui)	50–150 mcg IT (analgesia 12–24h)
Peridural	3–5 mg (início 30–60 min, pico 90 min)
PCA	1 mg/bolus, lock-out 5–8 min
Redução em idosos	50% dose adulto (acúmulo M6G)

Pérolas

Gold standard para dor moderada-intensaIntratecal: analgesia pós-op prolongada (12-24h)Prurido (especialmente intratecal)Náusea/vômito frequentesEvitar em IR (acúmulo M6G) — preferir hidromorfona

SUFENTANIL

Opioide μ · 5–10× mais potente que fentanil

›

Mecanismo

Agonista μ-opioide com alta afinidade (Kd 0,14 nM vs 1,7 nM do fentanil). Potência ~5–10× fentanil. Alta lipossolubilidade → início rápido. Sem liberação de histamina.

Doses

Analgesia IV (adjuvante)	0,1–0,3 mcg/kg IV
Indução TIVA (complemento)	0,3–1 mcg/kg IV
Intratecal (raqui)	5–10 mcg IT (início rápido, 4–6h)
Infusão TIVA	0,3–1 mcg/kg/h

Pérolas

Alta potência: permite doses muito menoresSem histamina — preferível em broncoespásticosIntratecal: início mais rápido que morfinaRigidez torácica dose-dependenteDepressão respiratória intensa em altas doses

SEVOFLURANO

Halogenado · Agonista GABA-A / Glicina

›

MAC: 2,0% (adulto). Onset rápido. Menor irritação de VA → indução inalatória. Metabolizado pelo fígado (composto A).
Efeitos: broncodilatação leve, hipotensão dose-dependente, ↓MAC com idade.
Indução inalatória (mask induction)Nefrotoxicidade teórica (bula: evitar fluxo <1 L/min)

DESFLURANO

Halogenado · Menor coef. sangue/gás

›

MAC: 6,0%. Recuperação mais rápida que sevo. Irrita VA → NÃO usar para indução inalatória.
Recuperação ultra-rápida — ERASIrritação de VA, tosse, laringoespasmoAtivação simpática em aumentos rápidos

ISOFLURANO

Halogenado · CAM 1,15% · Uso em UTI

›

Mecanismo

Anestésico halogenado inalatório. Potencializa GABA-A, bloqueia NMDA. CAM = 1,15% (adulto 40a). Coeficiente sangue:gás = 1,4 (recuperação intermediária). Menos usado para indução (pungente).

Doses / CAM

CAM adulto (40a)	1,15%
CAM + N₂O 60%	~0,5%
Manutenção típica	0,8–1,5% (ajustar por clínica)
CAM idoso (80a)	~0,75% (redução ~35%)

Pérolas

Sedação inalatória em UTI (AnaConDa™)Broncodilatador — útil em broncoespasmoMenor custo que sevoflurano/desfluranoPungente — não usar para indução inalatóriaMetabolismo mínimo (~0,2%)

ROCURÔNIO

BNM Adespolarizante · Aminoesteroide

›

Onset: 60-90s (IOT), 45-60s (RSI dose 1,2mg/kg). Duração: 30-45 min. Metabolismo hepático + renal.
Reversão: Sugamadex (encapsulamento) — superior à neostigmina.
BNM mais usado no mundoReversível por Sugamadex em qualquer nível

SUCCINILCOLINA

BNM Despolarizante

›

Onset: 30-60s. Duração: 5-10 min. Metabolismo por pseudocolinesterase.
CI: hipercalemia (queimados, DNM, IR), HM prévia, miopatias.
RSI padrão-ouro (onset mais rápido)Fasciculações, hipercalemia, HM, bradicardia

SUGAMADEX

Ciclodextrina · Reversor de BNM aminoesteroidal

›

Mecanismo

Ciclodextrina γ modificada que encapsula (quelação) seletivamente rocurônio e vecurônio, formando complexo inativo excretado pela urina. Reversão independente do nível de bloqueio — único reversor para bloqueio profundo.

Doses (escalonadas pelo TOF)

TOF ratio ≥0,1-0,9 (moderado)	2 mg/kg IV
PTC 1–2 (bloqueio profundo)	4 mg/kg IV
Reversão imediata (pós-ISR)	16 mg/kg IV (≥3 min após rocurônio)

Pérolas

Único reversor eficaz para bloqueio profundo (TOF=0)Reversão em 2–3 min após dose corretaSem efeitos colinérgicos (não precisa de atropina)Ineficaz para benzilisoquinolinas (cisatracúrio)Pode interferir com contraceptivos hormonais (24h)Reintubação: aguardar 24h ou usar succinilcolina

CISATRACÚRIO

BNM não despolarizante · Eliminação de Hofmann

›

Mecanismo

BNM benzilisoquinolinário — bloqueio competitivo dos receptores nicotínicos. Eliminação de Hofmann (degradação espontânea pH/temperatura-dependente) + hidrólise esterásica. Não depende de função hepática ou renal.

Doses

Intubação	0,15–0,2 mg/kg IV (3–5 min)
Manutenção	0,03 mg/kg IV (bolus)
Infusão	1–3 mcg/kg/min

Pérolas

Preferência em insuficiência hepática E renal graveSem liberação de histamina (mais seguro que atracúrio)NÃO revertido pelo sugamadex — usar neostigminaLaudanosina (metabólito): potencial pró-convulsivante em doses altas/prolongadas

ATRACÚRIO

BNM não despolarizante · Benzilisoquinolinário

›

Mecanismo

BNM benzilisoquinolinário — bloqueio competitivo nicotínico. Eliminação de Hofmann (pH/temperatura) + hidrólise esterásica. Independente de fígado e rim, mas libera histamina (mais que cisatracúrio).

Doses

Intubação	0,4–0,5 mg/kg IV (onset 2–3 min)
Manutenção	0,1 mg/kg IV (bolus)
Infusão	5–9 mcg/kg/min

Pérolas

Preferido em IR e IH grave (Hofmann)Libera histamina: broncoespasmo, hipotensãoNÃO revertido pelo sugamadex — usar neostigminaLaudanosina (metabólito): convulsões em doses altas

LIDOCAÍNA

AL Amida · Bloqueio canais Na⁺

›

Onset: 1-2 min (infiltração). Duração: 1-2h (s/ epi), 2-3h (c/ epi).
Dose máx: 4,5 mg/kg (s/ epi), 7 mg/kg (c/ epi).
IV sistêmica: 1,5 mg/kg bolus + até 1,5 mg/kg/h → analgesia abdominal (uso seletivo).
Versatilidade máximaAntiarrítmico (classe Ib)

BUPIVACAÍNA

AL Amida · Longa duração

›

Duração: 3-8h. Dose máx: 2 mg/kg (s/ epi, máx 150 mg), 3 mg/kg (c/ epi, máx 225 mg).
Hiperbárica 0,5%: raquianestesia. 0,25-0,5%: peridural e bloqueios.
Cardiotóxica — PCR refratária à RCPLAST: Intralipid é antídoto

ROPIVACAÍNA

AL Amida · Menor cardiotoxicidade

›

Duração: 3-6h. Dose máx: 3 mg/kg (máx 300mg). Menos cardiotóxica que bupivacaína.
Bloqueio diferencial: menos bloqueio motor em baixas concentrações (0,1-0,2%) → ideal para peridural.
Perfil de segurança melhor que bupivacaínaPreferida em bloqueios periféricos

NORADRENALINA

Catecolamina · α₁ predominante

›

Receptores: α₁ predominante → vasoconstrição. β₁ moderado → inotrópico leve.
Doses: 0,05–0,3 mcg/kg/min. Bolus obstétrico: 4–6 mcg IV.
1ª linha no choque séptico (SSC 2021)Alternativa à fenilefrina na hipotensão pós-raqui obstétrica (Kinsella 2018)

ADRENALINA (EPINEFRINA)

Catecolamina endógena · α + β

›

PCR: 1 mg IV a cada 3–5 min (AHA 2025). Anafilaxia: 0,5 mg IM (0,01 mg/kg) ou IV titulada — 10–20 mcg (grau II), 50–100 mcg (grau III).
Infusão: 0,05-0,5 mcg/kg/min.
1ª droga na anafilaxia — sem exceçãoBroncodilatação (β₂)

EFEDRINA

Simpatomimético misto (α+β) · Vasopressor

›

Mecanismo

Agonismo α1 (vasoconstrição), β1 (inotropia/cronotropia) e β2 (broncodilatação). Mecanismo misto: direto + liberação de noradrenalina endógena. Taquifilaxia com doses repetidas.

Doses

Hipotensão raqui/peridural	5–15 mg IV bolus
Profilaxia (IC/bradicardia)	5–10 mg IV
Infusão	10–20 mg/h IV

Pérolas

Preferida na hipotensão com bradicardia (β1 aumenta FC)Em obstetrícia: fenilefrina é preferida (↓ acidose fetal)Taquifilaxia: evitar mais de 3-4 bolus repetidosTaquicardia e HAS em doses excessivas

FENILEFRINA

Agonista α1 puro · Vasopressor de escolha em raqui

›

Mecanismo

Agonista α1 adrenérgico seletivo → vasoconstrição arteriolar e venosa → ↑ RVP → ↑ PA. Sem atividade β → reflexo bradicárdico por ativação do barorreceptor. Sem efeito β1: não aumenta DC.

Doses

Bolus raqui (adulto)	50–100 mcg IV bolus
Infusão profilática (raqui)	25–50 mcg/min IV (initiar no bloqueio)
Hipotensão intraoperatória	50–200 mcg IV titulado

Pérolas

Preferida na hipotensão da raquianestesia para cesáreaPreserva pH fetal melhor que efedrina (Kinsella 2018)Bradicardia reflexa: reduzir dose ou alternar com efedrinaEvitar em hipotensão com bradicardia — preferir efedrinaEfeito curto (5–10 min): infusão prophilática mais estável

METARAMINOL

α1-agonista misto · Vasopressor

›

Mecanismo

Agonismo α1 direto + liberação indireta de noradrenalina endógena. Potência vasopressora intermediária entre efedrina e fenilefrina. Efeito mais prolongado que fenilefrina (meia-vida ~1h).

Doses

Bolus IV (hipotensão)	0,5–2 mg IV bolus (titulado)
Infusão IV	0,5–5 mg/h IV
Ampola	10 mg/mL — diluir: 10 mg em 100 mL SF = 0,1 mg/mL

Pérolas

Duração intermediária (mais que fenilefrina)Alternativa quando fenilefrina não disponívelBradicardia reflexa (via α1)Taquifilaxia por depleção de NA endógenaEvitar em HAS grave e feocromocitoma

ONDANSETRONA

Antiemético · Antagonista 5-HT₃

›

Mecanismo: Bloqueio seletivo 5-HT₃ na zona gatilho e nervo vago.
Dose: 4 mg IV (final da cirurgia). Pediátrico: 0,1 mg/kg (máx 4mg).
SAMBA 2020: profilaxia multimodal (ondansetrona + dexametasona ± outro agente) conforme o risco (Apfel).
1ª linha PONVProlonga QTc em doses altas

DEXAMETASONA

Adjuvante multiuso · Corticoide

›

Indicações e doses

PONV profilaxia	4–8 mg IV na indução
Analgesia adjuvante	0,1–0,2 mg/kg (até 8mg) — reduz dor até 24h
Prolonga bloqueios periféricos	4–8 mg IV (efeito comparável ao perineural)
Anti-inflamatório	Reduz edema VA, fadiga pós-op

Tripla ação: antiemético + analgésico + anti-edemaHiperglicemia transitória em DM

GABAPENTINA

Adjuvante · Gabapentinoide

›

Mecanismo

Liga-se à subunidade α2δ de canais de cálcio voltagem-dependentes → reduz neurotransmissão excitatória.

Doses

Pré-op	300–600 mg VO 1h antes
Pós-op	300 mg VO 8/8h por 48-72h

Uso seletivo: benefício poupador de opioide pequeno, com mais sedação e tonturaIR grave: ajustar doseIdosos: sonolência excessivaCautela com opioides (sinergismo sedação)

NEOSTIGMINA

Inibidor da AChE · Reversão BNM

›

Dose: 0,04–0,07 mg/kg IV (máx 5mg). Atropina obrigatória: 0,02 mg/kg junto.
Indicação (ASA 2023): só bloqueio mínimo — TOF 4/4 com TOFR ≥0,4; confirmar TOFR ≥0,9 medido antes de extubar.
Efeitos muscarínicos (bradicardia, broncoespasmo)Sugamadex: menos bloqueio residual e sem efeitos muscarínicos (ASA 2023)

ÁCIDO TRANEXÂMICO

Antifibrinolítico

›

Eletiva: 10-15 mg/kg IV lento. Trauma (CRASH-2): 1g IV em 10 min → 1g em 8h (nas 1as 3h).
CI: TVP/TEP ativo, CIVD com fibrinólise

Oferta de O₂: escolha do dispositivo depende da FiO₂ necessária.

CATETER NASAL

FiO₂: 24–44%

›

Fluxo 1–6 L/min. Cada 1 L/min adiciona ~4% FiO₂.

MÁSCARA SIMPLES

FiO₂: 35–55%

›

Fluxo 5–10 L/min. Mínimo 5 L/min.

MÁSCARA VENTURI

FiO₂ precisa: 24–60%

›

FiO₂ controlada. Ideal para DPOC.

MÁS. NÃO-REINALANTE

FiO₂: 60–90%

›

Fluxo 10–15 L/min com reservatório.

HFNC (ALTO FLUXO)

FiO₂: 21–100% · 20–80 L/min

›

Cânula nasal alto fluxo. PEEP fisiológica 2-7 cmH₂O. Indicada em hipoxemia, pré-oxigenação VAD.

CPAP / BiPAP (VNI)

Ventilação não-invasiva

›

CPAP: pressão contínua. BiPAP: dois níveis. IPAP 10-20, EPAP 4-8 cmH₂O.

FARMACOLOGIA · referências ao final de cada seção

PESO IDEAL (kg)

Informe o peso

▣

PARÂMETROS INICIAIS — VENTILAÇÃO PROTETORA

Altura (cm)

Sexo

PARÂMETROS ATIVOS

VC

— mL

6–8 mL/kg do peso predito (informe a altura)

PEEP

5–8

cmH₂O

FR

12–16

irpm

I:E

1:2

relação

📊VOLUME CORRENTE (VC)

Alvo: 6–8 mL/kg de peso ideal (nunca peso real). VCs altos causam volutrauma.
ARDS: reduzir para 4–6 mL/kg PI. Driving pressure <15 cmH₂O.

📊PEEP

Mantém alvéolos abertos → previne atelectrauma. Padrão intraop: 5-8 cmH₂O. Obeso: 8-12. ARDS: tabela ARDSNET.

📊DRIVING PRESSURE (ΔP)

ΔP = Pplat − PEEP. Melhor preditor de mortalidade no ARDS (Amato, NEJM 2015). Alvo: <15 cmH₂O.

M

MODOS VENTILATÓRIOS

📐VCV — Volume Controlado

Fixo	Volume corrente
Variável	Pressão de pico
Quando usar	Padrão intraop · ARDS

📐PCV — Pressão Controlada

Fixo	Pressão inspiratória
Variável	Volume corrente
Quando usar	ARDS · torácica · pediatria

📐PSV — Pressão de Suporte

Paciente dispara. PSV 5-8 + PEEP 5 = teste de ventilação espontânea. Usado no desmame.

📐PRVC / VC+

Modo dual: ajusta pressão automaticamente para atingir VC alvo. Combina vantagens de PCV e VCV.

🫁 ARDS

💨 DPOC

⚡ ASMA

🧠 TCE

🏋 OBESO

🦠 SEPSE

!

ARDS

Berlin 2012: P/F ≤300 leve · 101-200 moderado · ≤100 grave

VC	4–6 mL/kg PI
Driving pressure	<15 cmH₂O
Pplat	<30 cmH₂O
PEEP grave	12–18 cmH₂O

Prona 16h/dia se P/F <150 (PROSEVA). BNM: ACURASYS (2010) mostrou benefício; ROSE (2019) não — individualizar.

💨

DPOC

FR	10–14 irpm
I:E	1:3 a 1:4
PEEP	3–5 cmH₂O
FiO₂	SpO₂ 88–92%

⚡

ASMA GRAVE

FR	8–12 irpm
I:E	1:4 a 1:5
PEEP	3–5 ou ZEEP
PaCO₂	Aceitar até 80 se pH >7,15

🧠

TCE GRAVE

EtCO₂/PaCO₂	35–40 mmHg
PAM	≥80 mmHg (PPC≥60)
Hiperventilação	CONTRAINDICADA profilática

🏋

OBESO EM VM

VC	6–8 mL/kg PESO IDEAL
PEEP	8–12 cmH₂O
Posição	Trendelenburg reverso 30°

🦠

CHOQUE SÉPTICO

VC	4–6 mL/kg PI
Noradrenalina	PAM ≥65 (SSC 2021)
Hidrocortisona	200 mg/dia se refratário

↑

CRITÉRIOS PARA DESMAME E EXTUBAÇÃO

✓
SpO₂ ≥ 92% em FiO₂ ≤ 0,4 e PEEP ≤ 8 OBRIGATÓRIO
✓
Hemodinâmica estável OBRIGATÓRIO
✓
TOF ≥ 0,9 OBRIGATÓRIO
✓
Consciente, obedece a comandos
✓
Temperatura >35,5°C

IRRS (Yang-Tobin) = FR / VC (L)

IRRS <80	Alta probabilidade de sucesso
IRRS >105	Alta probabilidade de falha

🔬

CALCULADORA GASOMÉTRICA RÁPIDA

pH

PaCO₂ (mmHg)

HCO₃⁻ (mEq/L)

PaO₂ (mmHg)

Na⁺ (mEq/L)

Cl⁻ (mEq/L)

Lactato

FiO₂ (%)

VM · referências ao final de cada seção

PESO (kg)

Peso global

1

TÉCNICA PASSO A PASSO

01Consentimento informado + avaliação pré
02Monitorização: ECG, PANI, SpO₂, acesso venoso
03Posição: sentado (preferível) ou decúbito lateral
04Assepsia ampla + campos estéreis
05Identificar linha Tuffier (L3-L4 ou L4-L5)
06Anestesia local da pele com lidocaína 1%
07Agulha pencil-point (Whitacre/Sprotte) preferível; Quincke se não houver
08Avançar na linha média: pele → subcutâneo → lig. supraespinhoso → interespinhoso → lig. amarelo
09Sensação de "pop" ao atravessar lig. amarelo + dura
10Refluxo de LCR claro confirma posição
11Injetar solução anestésica lentamente (10-15s)
12Posicionar paciente e verificar nível de bloqueio

📊

NÍVEL DE BLOQUEIO POR DERMÁTOMO

T4 (mamilos)	Cesárea, abdominal alta
T6 (xifoide)	Abdominal alta
T10 (umbigo)	Abdominal baixa, hernia
T12 (virilha)	Cirurgia urológica baixa
L1 (coxa alta)	MMII proximal
S1-S5 (períneo)	Períneo, cirurgia anal

💊

DOSES RAQUIANESTESIA

Cesárea	Bupivacaína hiperbárica 10–12 mg
Abdominal inferior	10–12,5 mg
Abdominal alta	12,5–15 mg
MMII / ortopedia	12,5–15 mg
Períneo / ambulatorial	7,5–10 mg

Adjuvantes intratecais

Morfina IT	50–150 mcg (analgesia 12-24h)
Fentanil IT	20–25 mcg (melhora onset)
Clonidina IT	15–45 mcg (prolonga bloqueio)
Dexametasona IT	Não recomendada: off-label, sem segurança estabelecida no neuroeixo

Hipotensão pós-raqui: fenilefrina 1ª linha (50–100 mcg IV ou infusão 25–50 mcg/min); noradrenalina alternativa (bolus 4–6 mcg IV ou ~0,05 mcg/kg/min) — Kinsella 2018.

RAQUI · referências ao final de cada seção

2

TÉCNICA PERIDURAL

Técnica LOR: ar ou soro fisiológico são aceitáveis; evitar volumes grandes de ar (pneumoencéfalo, bloqueio em mosaico). Soro pode dificultar o diagnóstico de punção dural acidental.

Dose teste

Lidocaína 1,5% com epi 1:200.000 — 3mL.
Se epidural: sem efeito. Se intravascular: ↑FC ≥10-15 bpm (pouco confiável em idosos e sedados). Se intratecal: bloqueio motor rápido.

Manutenção

Ropivacaína 0,1-0,2%	+ Fentanil 2 mcg/mL
Bupivacaína 0,0625-0,125%	+ Fentanil 2 mcg/mL
Infusão contínua	6-12 mL/h (ajustar nível)
PCEA	Bolus 5 mL + lockout 20 min

US

BLOQUEIOS PERIFÉRICOS GUIADOS POR US

💉TAP BLOCK

Indicação: analgesia abdômen infra/supraumblical.
AL: Ropivacaína 0,25-0,375% × 20mL cada lado.
Adjuvante: Dexametasona 4-8mg.
Complicações: punção peritoneal (raro), LAST.

💉PECS I/II

Indicação: cirurgia mama, CRM.
PECS I: 10mL 0,25% entre peitoral maior e menor.
PECS II: 20mL 0,25% entre peitoral menor e serrátil.

💉INTERESCALÊNICO

Indicação: ombro/úmero proximal.
AL: Ropivacaína 0,5% 10-20mL.
CI: pneumotórax contralateral, paralisia frênica bilateral.
Complicações: paralisia frênica (~100% com volumes convencionais), Horner, nervo laríngeo recorrente.

💉SUPRACLAVICULAR

Indicação: braço/antebraço ("espinal do MS").
AL: Ropivacaína 0,5% 20-30mL.
Complicações: pneumotórax, Horner.

💉FEMORAL / FASCIA ILIACA

Indicação: fêmur, joelho, ATQ/ATJ.
Femoral: Ropivacaína 0,5% 20-30mL.
Fascia Iliaca: 40mL 0,25% ropivacaína (cobre femoral + cutâneo lateral).

💉CIÁTICO POPLÍTEO

Indicação: tornozelo/pé.
AL: Ropivacaína 0,5% 20-30mL.
Complicações: lesão nervosa (raro).

💉ESP BLOCK (Erector Spinae Plane)

Indicação: analgesia torácica/lombar.
AL: Ropivacaína 0,25% 20-30mL.
Complicações: mínimas (plano fascial seguro).

💉ILIOINGUINAL / ILIOHIPOGÁSTRICO

Indicação: hernia inguinal, orquipexia.
AL: Ropivacaína 0,25-0,5% 10mL cada nervo.

Dose máxima AL com peso: — mg ropivacaína | — mg bupivacaína

!

COMPLICAÇÕES DA ANESTESIA REGIONAL

🤕CEFALEIA PÓS-PUNÇÃO DURAL (CPPD)

Características: frontal/occipital, piora sentado, melhora deitado. 24-72h após punção.
Tratamento conservador: hidratação, cafeína 300-500mg VO, repouso, analgésicos.
Blood patch epidural: 15-20mL de sangue autólogo no espaço peridural. Taxa de sucesso: 85-90%.

🩸HEMATOMA PERIDURAL

Sinais: dor lombar intensa, fraqueza progressiva MMII, retenção urinária.
Conduta: RM urgente + descompressão cirúrgica em <8h = melhor prognóstico.
Prevenção: respeitar intervalos de anticoagulação.

⚠️RAQUI TOTAL (HIGH SPINAL)

Sinais: dispneia, braços dormentes, hipotensão grave, apneia.
Manejo: IOT + ventilação + vasopressores + suporte até resolução do bloqueio.

⚡LAST — Toxicidade por AL

Veja protocolo completo em: Situações Especiais → LAST

REGIONAL · referências ao final de cada seção

♥

RCRI — ÍNDICE DE LEE

✓
Cirurgia de alto risco (intraperitoneal, intratorácica, vascular)
✓
Cardiopatia isquêmica
✓
Insuficiência cardíaca (ICC)
✓
Doença cerebrovascular (AVC/AIT)
✓
Diabetes mellitus insulino-dependente
✓
Creatinina >2,0 mg/dL

🏃

METs — CAPACIDADE FUNCIONAL

1 MET	Cuidados pessoais básicos
4 METs	Subir 1 lance escadas, andar plano rápido
4-10 METs	Trabalho doméstico pesado, caminhada rápida
>10 METs	Esportes vigorosos (natação, corrida)

≥4 METs = baixo risco cardiovascular. Não necessita testes adicionais se assintomático.

K

KILLIP — CLASSIFICAÇÃO IC NO IAM

I

Sem IC
Mortalidade: 6%

II

B3 + estertores basais
Mortalidade: 17%

III

EAP franco
Mortalidade: 38%

IV

Choque cardiogênico
Mortalidade: 81%

🧠

GCS — ESCALA DE COMA DE GLASGOW

ABERTURA OCULAR (E)

4

Espontânea

3

À voz

2

À dor

1

Nenhuma

RESPOSTA VERBAL (V)

5

Orientada

4

Confusa

3

Palavras inadequadas

2

Sons incompreensíveis

1

Nenhuma

RESPOSTA MOTORA (M)

6

Obedece comandos

5

Localiza dor

4

Retirada à dor

3

Flexão anormal (decorticação)

2

Extensão anormal (descerebração)

1

Nenhuma

—

R

RASS — RICHMOND AGITATION-SEDATION

+4

Combativo, violento

+3

Muito agitado, puxa tubos

+2

Agitado, movimentos sem propósito

+1

Inquieto, ansioso

0

Alerta e calmo

-1

Sonolento — abre olhos >10s à voz

-2

Sedação leve — abre olhos <10s à voz

-3

Sedação moderada — movimento à voz, sem contato visual

-4

Sedação profunda — sem resposta à voz, move à dor

-5

Não responsivo — sem resposta à voz ou dor

D

CAM-ICU — DELIRIUM

✓
1. Alteração aguda do nível de consciência (flutuação no dia)
✓
2. Desatenção (squeeze letters test ou visual)
✓
3. Pensamento desorganizado (perguntas simples erradas)
✓
4. Nível de consciência alterado (RASS ≠ 0)

Delirium positivo se: critério 1+2 + (3 ou 4)

A

ALDRETE — ALTA SRPA

ATIVIDADE MOTORA

2

Move 4 extremidades

1

Move 2 extremidades

0

Não move

RESPIRAÇÃO

2

Respira e tosse livremente

1

Dispneia ou limitação

0

Apneia

CIRCULAÇÃO (PA)

2

PA ± 20% do basal

1

PA ± 20-50% do basal

0

PA >50% do basal

CONSCIÊNCIA

2

Alerta e orientado

1

Desperta ao estímulo

0

Não responde

SpO₂

2

SpO₂ ≥ 92% em AR

1

SpO₂ ≥ 90% com O₂

0

SpO₂ < 90%

— / 10

Selecione os critérios acima

B

BROMAGE — BLOQUEIO MOTOR

0

Sem bloqueio — flexão total de joelho e pé

1

Parcial — flexão de joelho, move pé

2

Quase completo — não flexiona joelho, move pé

3

Completo — sem movimento de MMII

📏

EVA / NRS — ESCALA DE DOR

0 /10

Sem dor

⚖

CALCULADORA DE PESOS CORPORAIS

Peso real (kg)

Altura (cm)

Sexo

💧

CALCULADORA DE BOMBA DE INFUSÃO

Droga

Peso (kg)

Concentração (mcg/mL)

Dose alvo (mcg/kg/min)

Modo inverso

Velocidade (mL/h)

🔬

GASOMETRIA COMPLETA COM FÓRMULAS

pH

PaCO₂ (mmHg)

HCO₃⁻ (mEq/L)

PaO₂ (mmHg)

Na⁺ (mEq/L)

Cl⁻ (mEq/L)

Albumina (g/dL)

Lactato (mmol/L)

FiO₂ (%)

K⁺ (mEq/L)

💧

FLUIDOS INTRAOPERATÓRIOS

Peso (kg)

Jejum (h)

Tipo cirurgia

🔬

CLEARANCE DE CREATININA — COCKCROFT-GAULT

Idade (anos)

Peso (kg)

Cr sérica (mg/dL)

Sexo

Ajuste de dose por CrCl

Morfina	CrCl <30: reduzir 50-75%
Atracúrio/Cisatracúrio	Sem ajuste (Hofmann)
Sugamadex	CrCl <30: evitar (sem diálise eficaz)
Midazolam	CrCl <30: reduzir 50%

💉

CALCULADORA DE DOSE INTRATECAL

Peso (kg)

Altura (cm)

Procedimento

🤢

APFEL — RISCO DE PONV

✓
Sexo feminino
✓
Não fumante
✓
PONV / cinetose prévia
✓
Opioides pós-operatórios

⚡

TOF HELPER

TOF Ratio ou contagem

💊

CONVERSÃO DE OPIOIDES (MORFINA EQUIVALENTES)

Morfina IV 10 mg	= referência
Fentanil IV	100 mcg
Sufentanil IV	10 mcg
Tramadol IV	100 mg
Codeína VO	200 mg
Metadona VO	Conversão não linear — consultar tabela

📋 PRÉ-OPERATÓRIO

🕐Jejum otimizado

ASA 2023 / ESAIC 2022: Líquidos claros 2h (adulto), 1h (crianças). Carboidratos pré-op: 200mL maltodextrina 2h antes → reduz resistência insulínica e ansiedade. 1A

🏃Prehabilitation

Exercício, nutrição otimizada, cessação de tabagismo ≥4 semanas antes. Pode reduzir complicações pós-op. 1B

💊Evitar sedação excessiva

Minimizar benzodiazepínicos pré-op (especialmente em idosos). Preferir informação e ansiolise não-farmacológica. 2A

🔧 INTRA-OPERATÓRIO

💉Anestesia de curta ação

Propofol TIVA + remifentanil ou desflurano. Recuperação mais rápida. 1A

💉Bloqueio regional como componente

Peridural torácica, TAP, ESP, bloqueios fasciais. Reduz consumo de opioides e complicações. 1A

🤢PONV profilaxia multimodal (Apfel)

Score Apfel → profilaxia escalonada. SAMBA 2020. 1A

💧Fluidoterapia guiada (GDT)

Evitar sobrecarga e desidratação. Usar indicadores dinâmicos (PPV, SVV). Manutenção 1-3 mL/kg/h. 1A

🌡Normotermia ativa

Manta térmica + aquecedor de fluidos. Alvo ≥36°C. Hipotermia = mais sangramento, infecção, shivering. 1A

🚫Minimizar opioides (OFA)

Opioid-Free Anesthesia quando possível: lidocaína IV + cetamina + dexmedetomidina + bloqueio regional. 2A

✅ PÓS-OPERATÓRIO

💊Analgesia multimodal

Paracetamol + AINE/dipirona + bloqueio regional ± cetamina ± gabapentina. Opioides apenas se necessário. 1A

🚶Mobilização precoce

Sentar e deambular nas primeiras 6-12h. Reduz complicações pulmonares e TVP. 1A

🍎Nutrição enteral precoce

Dieta líquida nas primeiras 6h pós-op (se sem CI). Retirada precoce de sondas/drenos. 1A

ERAS · referências ao final de cada seção

🤢

APFEL — SCORE CALCULÁVEL

✓
Sexo feminino
✓
Não fumante
✓
PONV / cinetose prévia
✓
Opioides pós-operatórios

💊

ANTIEMÉTICOS — SAMBA 2020

Ondansetrona	4 mg IV (final cirurgia)
Dexametasona	4-8 mg IV (indução)
Droperidol	0,625-1,25 mg IV
Scopolamina patch	1,5 mg TD (noite anterior)
TIVA (propofol)	Reduz PONV vs halogenado

Resgate PONV

Metoclopramida 10 mg IV (eficácia fraca)
Haloperidol	0,5-1 mg IV
Prometazina	6,25-12,5 mg IV

📏

ESCALONAMENTO POR EVA

🟢EVA 0-3 (Leve)

Dipirona 1g IV 6/6h + Paracetamol 1g IV 6/6h ± AINE (Cetoprofeno 100mg IV 12/12h)

🟡EVA 4-6 (Moderada)

+ Tramadol 100mg IV 6/6h ou Codeína 30mg VO + Bloqueio regional

🔴EVA 7-10 (Grave)

+ Morfina 2-4mg IV q5min até EVA<4 ou Fentanil 25-50mcg IV

💊

ADJUVANTES

Cetamina	0,1-0,3 mg/kg bolus (anti-hiperalgesia)
Lidocaína IV 1,5 mg/kg + até 1,5 mg/kg/h (abd)
MgSO₄	30-50 mg/kg em 20 min
Gabapentina	300-600 mg pré-op (uso seletivo; evidência fraca)
Dexametasona	8 mg (reduz dor+PONV+fadiga)

!

COMPLICAÇÕES NA SRPA

🫁LARINGOESPASMO

Reconhecimento: estridor, obstrução inspiratória, SpO₂ cai.
Manejo: Jaw thrust + CPAP máscara → Propofol 0,5mg/kg → Succinilcolina subletal 0,1-0,5 mg/kg IV → IOT se necessário.

💨BRONCOESPASMO

Salbutamol 2,5mg nebulização → MgSO₄ 2g IV → Adrenalina 10-50 mcg IV titulados se grave (anafilaxia: 0,5 mg IM).

🤢PONV REFRATÁRIA

Trocar classe antiemético. Se profilaxia com ondansetrona → haloperidol 0,5-1mg IV ou prometazina 6,25mg IV.

🌡HIPOTERMIA PÓS-OP

Manta térmica, fluidos aquecidos. Alvo ≥36°C antes da alta SRPA.

⚡DOR AGUDA NÃO CONTROLADA

Escalonamento rápido: dipirona + AINE → tramadol → morfina titulada → cetamina resgate 0,1mg/kg → considerar bloqueio regional de resgate.

🥶SHIVERING

Petidina (meperidina) 0,35 mg/kg IV — primeira linha. Normalizar temperatura corporal.

🚽RETENÇÃO URINÁRIA

Avaliação de bexiga (US). Sondagem de alívio se necessário. Reverter bloqueio regional (esperar resolução).

ERAS · referências ao final de cada seção

    TRILHA DE APRENDIZADO · SEQUÊNCIA PEDAGÓGICA RECOMENDADA
  

📋

MÓDULO 1

AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA

ASA · RCRI · Jejum ASA 2023 · Apfel · Caprini · Sistemas

›

💊

MÓDULO 2

FARMACOLOGIA ANESTÉSICA

Hipnóticos · Opioides · BNM · Reversores · ALs · MPA

›

🫁

MÓDULO 3

VENTILAÇÃO MECÂNICA

VCV · PCV · PEEP · Drive Pressure · Protetora · VILI

›

📊

MÓDULO 4

MONITORIZAÇÃO ANESTÉSICA

BIS · TOF · PAI · EcoTTE · Gasometria · Capnografia

›

💉

MÓDULO 5

ANESTESIA GERAL E SEDAÇÃO

MPA · Sedação · TIVA/TCI · Inalatória · Balanceada

›

🫁

MÓDULO 6

INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL

Anatomia · Técnica · RSI · Confirmação · Vent. Protetora

›

⚠️

MÓDULO 7

VIA AÉREA DIFÍCIL

DAS 2025 · ASA 2022 · CICO · eFONA · Intubação acordada · VNI

›

🩻

MÓDULO 8

RAQUIANESTESIA

Anatomia · Técnica · Farmacologia · Complicações · 10 Casos

›

🩺

MÓDULO 9

ANALGESIA MULTIMODAL

ERAS · AINEs · Opioides · Bloqueios · DCPC · PCA

›

🩸

MÓDULO 10

REPOSIÇÃO VOLÊMICA E HEMOTERAPIA

Cristaloides · GDT · Transfusão · PPV/SVV · Ácido Tranexâmico

›

🩹

MÓDULO 11

ACESSO VASCULAR CENTRAL

Seldinger · Ultrassom · Jugular · Subclávia · Hemodinâmica

›

👶

MÓDULO 12

ANESTESIA PEDIÁTRICA

Fisiologia · Cálculos · Farmacologia · VNI · Emergence Agitation

›

🏥

MÓDULO 13

SRPA — RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA

Aldrete · Eventos Adversos · Delirium · ESAIC 2024 · Checklist

›

🚨

EMERGÊNCIA

GESTÃO DE CRISES

HM · Anafilaxia · LAST · CICO · PCR · Broncoespasmo

›

🔬

POCUS + REGIONAL

ULTRASSONOGRAFIA

Pulmonar · Gástrico · FAST · Echo · Regional USG · LAST

›

🧮

CALCULADORAS

CÁLCULOS CLÍNICOS

TCI/TIVA · Volémica · Eletrólitos · Gasometria · Doses

›

🤰

TIER A · TEA/TSA

OBSTETRÍCIA

Adaptações · Raqui/Cesárea · Peridural · Pré-Eclâmpsia · Emergências

›

🫀

TIER S · TEA/TSA

FISIOLOGIA APLICADA

CV · Respiratória · Farmacocinética · Renal · Neurológica

›

🏥

TIER B · TEA/TSA

CIRURGIAS ESPECIAIS

CEC · Neurocirurgia · Torácica/OLV · Trauma · Laparoscopia

›

⚙️

TIER S · TEA/TSA

APARELHO E FÍSICA

Aparelho de anestesia · Gases · Vaporizadores · Circuitos · Física · Segurança

›

⚖️

TIER A · TEA/TSA

ÉTICA, CFM E SEGURANÇA

Resolução CFM 2.174 · Consentimento · Testemunhas de Jeová · Checklist OMS · Segurança do paciente

›

📊

TIER A · TEA/TSA

ESTATÍSTICA E MBE

Testes diagnósticos · Desenhos de estudo · Risco e NNT · Testes estatísticos · GRADE

›

🩹

TIER A · TEA/TSA

DOR CRÔNICA E INTERVENCIONISTA

Classificação · Neuropática · Opioides · Fibromialgia · Bloqueios e neuromodulação · Dor oncológica

›

🚑

TIER B · TEA/TSA

FORA DO CC E AMBULATORIAL

Sedação · Endoscopia · Radiologia/RM · ECT · Cirurgia ambulatorial · Alta

›

🫀

TIER B · TEA/TSA

TRANSPLANTES E DOADOR

Morte encefálica · Manutenção do doador · Fígado · Rim · Coração/pulmão · Pós-transplante

›

🔥

TIER A · TEA/TSA

TRAUMA E QUEIMADOS

ATLS · Choque hemorrágico · TCE/TRM · Queimaduras · Inalação · Succinilcolina

›

❤️

TIER S · TEA/TSA

ANESTESIA CARDÍACA E CEC

Pré-operatório · Valvopatias · CEC · Heparina/protamina · Cardioplegia · Saída de CEC · ETE

›

🫁

TIER S · TEA/TSA

TORÁCICA E VENTILAÇÃO MONOPULMONAR

Função pulmonar · Tubo de duplo lúmen · OLV · Hipoxemia · Analgesia · Mediastino

›

🧠

TIER S · TEA/TSA

NEUROANESTESIA

Fisiologia cerebral · PIC · Craniotomia · Aneurisma · Posição sentada · Neuromonitorização

›

AnestoGuia · uso educacional · referências em cada módulo

Desenvolvido por Vinicius Hammoud · R1 Anestesiologia

Um toque abre o cartão. As doses usam o peso informado no app (ou no próprio cartão). Material educacional: siga o protocolo da sua instituição.

Checklist de cirurgia segura (OMS/SBA) adaptado à anestesia. Toque em cada item; o estado fica salvo até você limpar a lista.

⏱ Cronômetro de PCR

⏱ Apneia e pré-oxigenação

⏱ Torniquete

🧒 Pediatria: tubo, lâmina, fluidos e doses

Idade (anos) Meses Peso (kg)

Sem peso, estima: 0–12 meses = meses/2 + 4; 1–5 anos = 2 × idade + 8; 6–12 anos = 3 × idade + 7. Prefira o peso real.

💉 Raqui e peridural no adulto, por procedimento

Procedimento	Bupivacaína hiperbárica 0,5%	Adjuvante
Cesárea	10–12 mg (2–2,4 mL)	fentanil 10–25 mcg ± morfina 50–100 mcg
Hérnia, membros inferiores, quadril	10–15 mg (2–3 mL)	fentanil 10–25 mcg opcional
Urológica (RTU)	10–15 mg	bloqueio até T10
Períneo e anal (sela, sentado)	5–7,5 mg (1–1,5 mL)	—
Idoso ou frágil	reduzir 25–30% (7,5–10 mg)	—
Analgesia de parto (raqui-peridural)	2,5 mg	fentanil 15–25 mcg

Peridural lombar: cerca de 1–1,5 mL por segmento a bloquear (bupivacaína 0,5% ou ropivacaína 0,75% para cirurgia; 0,1–0,2% para analgesia), em doses fracionadas após dose-teste. Reduzir em gestantes, idosos e obesos. Material educacional.

AnestoGuia

TREINO TEA/TSA

Questões comentadas · simulado · revisão de erros